Chère collègue, Sages femmes et naissance à domicile

Cette circulaire explique le cadre réglementaire actuel de la pratique des sages femmes et remplace toute indication précédente en rapport avec l’accouchement à domicile.
Il est devenu nécessaire de mettre au point cette circulaire, car la déclaration précédente "soutenir les femmes qui souhaitent donner naissance à domicile" nécessite un éclaircissement sur des questions d’emplois n’étant pas du ressort du NMC.

L’information de cette circulaire concerne :

*les sages femmes
*les surveillantes sages femmes
*les responsables en obstétriques
*les autorités locales de surveillance de l’obstétrique
*les femmes
*les autres collègues professionnels
*les employeurs des sages femmes

La fonction centrale du NMC est d’établir et d’améliorer les standards des soins infirmiers et de sages femmes de façon à servir et protéger le public. Ces standards d’instruction et de pratique sont requis pour l’inscription ou le maintien de l’inscription en tant qu’infirmière ou sage femme.

Les sages femme sont tenues de travailler en respectant les "Règles et Standard des Sages Femmes du NMC" ainsi que le "Code de conduite professionnelle : standard de conduite, comportement et éthique.(le Code). En tant que membre d’une profession s’auto-régulant, en plus de travailler légalement, une sage femme est tenue de suivre les standards éthiques instaurés dans le Code et les règles de leur profession.

Cela s’applique à toutes les sages femmes qu’elles aient statut clinique, de directrices, d’instructrices ou de surveillantes. Il est évident que selon ces standards les sages femmes doivent :

- être capable de prendre soin des parturientes ayant des accouchements physiologiques
- offrir aux femmes des informations accessibles et vérifiées
- respecter le choix des femmes
- soutenir les femmes dans leur choix.

La politique gouvernementale dans tous les pays du Royaume Uni est de promouvoir le choix des femmes en matière de soin de grossesse et de lieu d’accouchement.
Cela inclut la possibilité d’accéder au soin et à l’accouchement à domicile.

Cependant, le NMC continue à recevoir des requêtes de femmes et sages femmes préoccupées par les difficultés que les parturientes rencontrent pour accéder à l’accouchement à domicile.
Les obstacles les plus fréquents identifiés par le NMC sont :

- la confiance et la compétence des sages femmes;
- le conflit perçu entre le risque et le choix de la mère;
- les ressources .

Confiance et compétence Les sages femmes sont formées aux accouchements "normaux" et les standards du NMC leur demande d’être compétentes dans le soutien des femmes donnant naissance naturellement dans une variété de conditions incluant le domicile.

Pour appliquer avec compétence les soins sur les parturientes qui souhaitent être assistées, quel que soient les conditions, une sage femme doit posséder la connaissance, la technique et les capacités de pratiquer sans danger et avec efficacité sans surveillance directe. Cela inclut les soins compétents pendant les périodes prénatale, natale, et postnatale.

En tant que membre d’une profession qui s’auto-régule, chaque sage femme est responsable du maintien de sa compétence personnelle, Cela inclut toute mise à niveau professionnelle en rapport avec les soins nécessaire à un accouchement à domicile.

Bien qu’une sage femme ne doive pas apporter un soin pour lequel elle n’est pas compétente, il n’est pas acceptable de refuser de s’occuper d’une femme pour cette raison et de ne pas agir en conséquence,

L’accouchement à la maison n’est pas physiologiquement différent d’un accouchement à l’hôpital. Mais il est vrai que s’il y a une déviation de la normalité, une approche différente sera demandée de celle de l’hôpital où l’assistance peut être disponible immédiatement .

Il se peut qu’une sage femme n’ait pas l’expérience requise pour s’occuper à domicile d’une femme en particulier.
Afin de remplir son devoir de soin elle peut :

- prendre des initiatives pour mettre à jour sa propre connaissance et ses compétences pour obtenir l’expérience nécessaire au soutien de cette femme;
- rechercher de l’aide de son directeur ou surveillant pour obtenir le soutien dont elle à besoin;
- si le temps est limité, confier les soins de cette femme à des collègues qui ont les compétences, puis agir pour se mettre à jour afin d’être sûre de devenir compétente par la suite.

Risque et choix de la mère

Une sage femme apportant les soins à la parturiente, quelles que soient les lieux, doit faire attention d’identifier le risque possible et prévoir d’atténuer ces risques par de son approche des soins, et sa connaissance des systèmes locaux d’aide, et par sa communication avec ses collègues, la femme et sa famille.

La recherche des vingt dernières années suggère que l’accouchement à domicile est au moins aussi sûr que celui basé à l’hôpital, pour les femmes en bonne santé ayant des grossesses normales. Il y a des catégories très précises de femmes pour qui les obstétriciens et les sages femmes devraient recommander clairement un accouchement à domicile. Il y a aussi une catégorie "intermédiaire" de femmes qui associent certains facteurs à leur grossesse, à elles mêmes ou à leur bébé, qui augmentent potentiellement le risque d’une issue défavorable.

Les parturientes peuvent faire le choix du lieu spécifique de leur accouchement à tous les stades de leur grossesse. La présence ou non de risque peut changer pendant la grossesse et le travail et la sage femme doit continuellement ré estimer l’avis qu’elle donne à la femme à propos du lieu de naissance.

Parfois un conflit apparaît à propos du choix de la mère qui lui fait courir un risque, à elle ou son futur bébé. Le risque est un sujet complexe. Cependant, il n’y a pas de système disponible actuellement dans les services en rapport avec la maternité, qui aide à découvrir le risque absolu ou qui prédit efficacement une issue défavorable. Pour évaluer où une femme ferait mieux de donner naissance, la sage femme devrait porter attention aux facteurs correspondant à la situation unique et individuelle de la parturiente.

Les sages femmes peuvent être inquiètes s’il y a un conflit entre le choix de la mère et les risques perçus d’un accouchement à domicile. S’il y a un conflit, alors la sage femme doit continuer à pratiquer ses soins mais peut demander un soutien en discutant de ses préoccupations avec son surveillant.

Le surveillant des sages femmes discutera comment la sage femme peut réduire les risques inhérent au choix d’une femme pour l’accouchement à domicile. C’est un bon entraînement pour la sage femme et la parturiente de s’entendre sur un plan de soin, et sur les mesures à prendre au cas où un problème devrait se produire.

C’est le devoir d’une sage femme de choisir clairement toutes les options et de respecter les choix que fait une femme si elle est légalement capable de faire ce choix. La sage femme doit expliquer en détail l’avis qu’elle a donné à la future mère dans le livret de maternité.

Les ressources

Le NMC admet qu’il peut être difficile pour les sages femmes d’équilibrer les besoins d’exigences réglementaires des femmes et les demandes des prestation de service. Quand il y a du temps, la plupart des problèmes en rapport avec les ressources peuvent être évités par une bonne planification.

Si une sage femme est préoccupée par le fait que le choix d’une femme n’est pas facilement disponible, elle doit faire part de son soucis au directeur du service en premier lieu. Si cela ne suffit pas à résoudre le problème, la sage femme doit aussi transmettre à son surveillant dont le devoir est d’aider les sages femmes à soutenir le choix des parturientes.

Tout en ayant un devoir contractuel envers son employeur, une sage femme a aussi un devoir professionnel de soin à la femme. Une sage femme doit être professionnellement responsable si elle laisse une femme en travail à la maison sans assistance, lui faisant courir des risques à un moment où un soin de sage femme est essentiel.

Il serait de bonne pratique que chaque autorité locale de surveillance (ALS) ait des plans d’action en place pour soutenir la naissance à domicile. Cela peut être inclus dans le standard des écritures annuelles de surveillance des sages femmes et des pratiques des sages femmes localement. Si une femme recherche un conseil en relation avec son souhait d’accouchement à domicile, elle doit obtenir des conseils des officiers sages femmes de l’ ALS et obtenir de l’aide de leur part.

Les officiers de l’ALS, surveillants ou sages femmes, et les directeurs qui sont membres du registre du NMC ont le devoir de soutenir les sages femmes pour qu’elles travaillent selon leurs standards professionnels de pratique et pour promouvoir le code. Cela inclut d’offrir le choix de l’accouchement à domicile aux femmes.

Si un conflit devait exister entre la capacité de service et le choix d’une femme du lieu de son accouchement, une sage femme a le devoir de s’occuper d’elle. Ce n’est pas différent du cas d’une femme qui est entrée dans une maternité pour recevoir des soins hospitaliers. Un désistement de soin de naissance à domicile n’est pas moins significatif pour les femmes qu’un désistement de soin pour une naissance à l’hôpital.

Conclusion

Pour résumer, chaque sage femme a la responsabilité de s’assurer que chaque femme reçoive des soins basés sur le partenariat avec les femmes et qui respecte l’individualité de celles -ci et de leur famille. Les femmes ont le droit de prendre leur propre décision à ce sujet si elles y sont compétentes et les sages femmes leur apporteront les informations basés sur des faits afin que les femmes puissent faire leur choix de soin incluant le lieu de naissance.
Les standards préservent ainsi les femmes autant que les sages femmes en leur procurant un cadre sûr pour leur pratique.

Les demandes sur le contenu de cette circulaire du NMC doivent être orientées vers le département des sage femme au 02073336545 ou adresse électronique midwifery@nmc-uk.org  je vous prie d’agréer l’expression de ma considération distinguée

Sarah Thewii